Saber cómo va a pagar su atención debería ser sencillo. Esta página explica cómo funcionan los pagos de las consultas y los procedimientos con el Dr. Michael Pimienta, gastroenterólogo (especialista digestivo) en Wilshire Boulevard que atiende a adultos de todo Los Ángeles. Si algo no le queda claro, llámenos al (424) 281-7392 y nuestro equipo se lo explicará paso a paso.
Cómo puede pagar
Los pacientes suelen llegar al consultorio de una de estas tres maneras. Busque la que le corresponde y luego lea la sección de abajo para conocer los detalles.
Medicare
Aceptamos Medicare Original, también si usted tiene un plan secundario (suplementario). Confirmamos su cobertura antes de la consulta.
Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage tienen sus propias reglas y redes. Llámenos antes de reservar para que podamos revisar su plan.
Otro seguro o sin seguro
El consultorio está fuera de la red de los planes PPO y otros seguros comerciales, así que las consultas son de pago por cuenta propia. Nuestro equipo le explica el precio primero, y usted recibe un superbill para enviarlo a su seguro.
No publicamos precios en este sitio web porque el costo depende del tipo de consulta o procedimiento que usted necesite. Nuestro equipo le dirá el precio antes de reservar nada.
Si tiene Medicare
El Dr. Pimienta acepta Medicare. Si tiene Medicare Original (Parte A y Parte B), no necesita una referencia (referral) para ver a un especialista como un gastroenterólogo. Muchas personas también tienen un plan secundario o suplementario, como una póliza Medigap, que ayuda a pagar lo que Medicare no cubre. Esas personas también son bienvenidas.
Con la Parte B de Medicare, por lo general usted paga un deducible cada año y luego una parte del costo (coseguro) de las consultas. Un plan suplementario puede pagar parte o toda esa cantidad, según el plan. Cuando reserve, nuestro equipo confirma su cobertura y le dice qué esperar.
Los planes Medicare Advantage funcionan de otra manera. Estos planes (a veces llamados Parte C) los administran compañías privadas y muchas veces tienen sus propias redes y reglas de referencias. Llámenos al (424) 281-7392 antes de reservar para que podamos revisar su plan.
En general, Medicare cubre la detección del cáncer colorrectal, incluida la colonoscopia de detección, cada cierto tiempo. Si durante una colonoscopia de detección se extirpa un pólipo o se toma una biopsia, es posible que usted deba pagar un coseguro. Nuestro equipo se lo explica antes de su procedimiento. Puede leer la descripción de cobertura de Medicare en Medicare.gov (en inglés).
Si tiene otro seguro o no tiene seguro
Con planes PPO, otros seguros comerciales, o si no tiene seguro, el consultorio está fuera de la red. Eso quiere decir que no le cobramos directamente a su compañía de seguros, y su consulta es de pago por cuenta propia (usted le paga directamente al consultorio).
Así funciona:
Usted pide una cita
Use el formulario para pedir una cita o llame a la oficina. Elija "Otro seguro o pago por cuenta propia" para que nuestro equipo sepa que debe explicarle los precios.
Nuestro equipo le llama
Le explicamos el precio de su consulta y cómo podrían funcionar los beneficios fuera de la red de su plan, antes de reservar nada. No tiene ninguna obligación.
Usted paga antes de la consulta
El pago se hace antes de su cita. Pregunte a nuestro equipo cómo puede pagar.
Usted recibe un superbill
Después de su consulta, recibe un superbill (recibo detallado para su seguro) que puede enviar a su compañía de seguros para pedir un reembolso fuera de la red.
Algunas personas con planes de deducible alto encuentran que pagar por cuenta propia es más fácil de planear, porque saben el precio desde el principio. Muchas personas también pueden usar el dinero de una cuenta de ahorros para la salud (HSA) o de una cuenta de gastos flexibles (FSA) para su atención médica. Pregunte en su plan qué permite.
Cómo usar un superbill con su seguro
Un superbill es un recibo detallado. Incluye los servicios que recibió, los códigos médicos de su consulta y de su diagnóstico, los datos del Dr. Pimienta y la cantidad que usted pagó. Las compañías de seguros usan estos datos para decidir si le devuelven dinero.
Usted mismo envía el superbill, por lo general junto con un formulario de reclamo de su compañía de seguros o a través de su sitio web o aplicación. Si le devuelven dinero, y cuánto, depende de su plan. Muchas veces depende de:
- Si su plan tiene beneficios fuera de la red (muchos planes HMO y EPO no los tienen, salvo para emergencias)
- Su deducible fuera de la red, y cuánto ha pagado ya este año
- El porcentaje que paga su plan por la atención fuera de la red, y la cantidad que permite por cada servicio
- Los plazos para enviar un reclamo
Antes de su consulta, llame al número que aparece en su tarjeta del seguro y pregunte: "¿Tengo beneficios fuera de la red para una consulta con un especialista? ¿Cuál es mi deducible fuera de la red? ¿Qué porcentaje me devuelven?". Anote las respuestas y el nombre de la persona con quien habló.
No podemos prometerle que su seguro le devolverá dinero, pero nuestro equipo con gusto le explica cómo suelen funcionar los beneficios fuera de la red.
El pago de una colonoscopia o una endoscopia superior
El Dr. Pimienta realiza la colonoscopia y la endoscopia superior (EGD) en Specialty Surgical Center of Beverly Hills, a menos de una milla al oeste de la oficina. Un procedimiento por lo general incluye más de una factura:
- Los honorarios del Dr. Pimienta por hacer el procedimiento
- Los cargos del centro quirúrgico por la sala, el personal y el equipo
- La anestesia, por el medicamento que lo mantiene cómodo (sedación)
- La patología, si un pólipo o una muestra de tejido (biopsia) se envía al laboratorio
El centro quirúrgico, la anestesia y la patología pueden cobrarle por separado. Nuestro equipo le explica qué esperar antes de su procedimiento, para que no tenga sorpresas después. Puede aprender cómo prepararse en nuestra página de preparación para el procedimiento.
Normas de pago y de cancelación
- Cuándo pagar
- Antes de su consulta
- Cancelar o cambiar la cita
- Avísenos con al menos 24 horas de anticipación
- Precios
- Se los explicamos por teléfono antes de reservar
- Preguntas
- Llame al (424) 281-7392
Si necesita cancelar o cambiar su cita, llámenos con al menos 24 horas de anticipación. Así podemos ofrecer ese horario a otro paciente que necesita atención.
Su derecho a un Cálculo de Buena Fe (Good Faith Estimate)
Según la ley federal, si usted no tiene seguro o no va a usar su seguro, tiene derecho a recibir un Cálculo de Buena Fe de los cargos que se esperan por su atención cuando hace su cita o cuando lo pide. Si su factura final es por lo menos 400 dólares mayor que su cálculo, puede disputarla. Para más información, visite www.cms.gov/nosurprises.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿El Dr. Pimienta acepta mi seguro?
El Dr. Pimienta acepta Medicare, también si usted tiene un plan secundario. Si tiene Medicare Advantage, llámenos primero para revisar su plan. Con otros seguros, el consultorio está fuera de la red, así que las consultas son de pago por cuenta propia y usted recibe un superbill para enviarlo a su seguro.
¿Por qué no aparecen los precios en el sitio web?
El precio depende del tipo de consulta o procedimiento que necesite. Nuestro equipo le llama para explicarle el precio en su caso antes de reservar nada.
¿Mi seguro me devolverá el dinero de una consulta pagada por mi cuenta?
Depende de su plan. Muchos planes PPO devuelven parte del costo de la atención fuera de la red después de que usted cubre un deducible. Los planes HMO y EPO muchas veces no lo hacen. Llame a su compañía de seguros antes de su consulta para preguntar por sus beneficios fuera de la red.
¿Necesito una referencia?
No, si tiene Medicare Original. Si tiene un plan Medicare Advantage, llámenos antes de reservar, porque algunos planes tienen reglas de referencias. Los pacientes que pagan por su cuenta no necesitan referencia, aunque los expedientes de sus otros médicos siempre ayudan.
¿Recibiré más de una factura por una colonoscopia?
Muchas veces, sí. El centro quirúrgico, la anestesia y la patología pueden cobrar por separado del Dr. Pimienta. Nuestro equipo le explica qué esperar antes de su procedimiento.
¿Qué pasa si necesito cancelar?
Llame a la oficina por lo menos 24 horas antes de su cita para cancelarla o cambiarla. Así otro paciente puede usar ese horario.